Joanna Szufel

adwokat

Prowadzę kancelarię w Warszawie, ale działam na terenie całego kraju. Od kilku lat moje zawodowe zainteresowania krążą wokół tematyki prawa medycznego. Doradzam fizjoterapeutom jak założyć i prowadzić gabinet.
[Więcej >>>]

Sklep +48 602 797 307

Wyobraź sobie taką sytuację: przychodzi do Ciebie pacjent, opowiada Ci o swoim problemie zdrowotnym. Uzupełniasz dokumentację medyczną. Nic nie wspominasz o klauzuli RODO. Przeprowadzasz wywiad, pacjent pokazuje Ci wyniki swoich badań. Skanujesz je i załączasz do jego karty w programie do prowadzenia dokumentacji medycznej. Następnie przechodzisz do udzielenia świadczeń zdrowotnych, wykonujesz np. terapię manualną.

Na koniec dajesz pacjentowi zalecenia i plik dokumentów do podpisania. Jednym z nich jest klauzula RODO. W tym momencie pacjent mówi, że tego nie podpisze, bo nie chce żebyś przetwarzał jego dane osobowe. 

I co wtedy? Masz niestety duży problem! Wszystkie dane pacjenta pozbierałeś, udzieliłeś świadczenia zdrowotnego, uzupełniłeś dokumentację medyczną. Nie możesz tego przecież usunąć, bo to dokumentacja medyczna! Z drugiej strony nie możesz tego mieć, bo pacjent nie wyraża na to zgody… Prawdziwy impas!

Dzisiaj porozmawiamy o tym, jak powinna wyglądać klauzula RODO w gabinecie fizjoterapeuty oraz o tym, czy i kiedy pacjent powinien ją podpisać.

Jeśli interesuje Cię tematyka RODO w gabinecie fizjoterapeuty, zajrzyj jeszcze koniecznie do tego wpisu:

JESTEM FIZJOTERAPEUTĄ, CZY RODO MNIE DOTYCZY?

Czy fizjoterapeuta powinien w ogóle mieć klauzulę RODO?

W momencie, w którym pacjent przychodzi do Twojego gabinetu w celu skorzystania z Twoich usług podaje Ci swoje dane osobowe. Najczęściej na początku są to imię i nazwisko, numer telefonu oraz adres zamieszkania.

Z chwilą otrzymania, którejkolwiek z powyższych informacji, stajesz się administratorem danych osobowych pacjenta. W momencie, w którym dane osobowe wpisujesz np. do programu do prowadzenia dokumentacji medycznej lub obsługującego proces rejestracji pacjentów, zaczynasz przetwarzać dane osobowe pacjenta.

Skoro stajesz się administratorem danych osobowych Twojego pacjenta i zaczynasz je przetwarzać musisz wykonać względem niego obowiązek informacyjny (taki obowiązek nakłada na Ciebie RODO).

W związku z powyższym odpowiadając krótko na powyższe pytanie. – TAK fizjoterapeuta musi mieć klauzulę RODO, a ściślej rzecz ujmując informację o przetwarzaniu danych osobowych.

Czy pacjent musi podpisywać klauzulę RODO?

Podczas moich konsultacji z fizjoterapeutami często słyszę, że ktoś im powiedział, że pacjent nie musi podpisywać klauzuli. Wystarczy, że ona wisi w gabinecie. Rzeczywiście jest tak, że przepisy nie precyzują w jakiej postaci powinieneś przekazać pacjentowi informacje o przetwarzaniu danych osobowych. Teoretycznie więc możesz to nawet zrobić ustnie.

Pamiętaj jednak, że jako administrator musisz udowodnić, że zrealizowałeś swój obowiązek informacyjny względem pacjenta. Dlatego też moim zdaniem pacjent bezwzględnie musi podpisać informację o przetwarzaniu danych osobowych. Inaczej nie będziesz w stanie udowodnić, że zrealizowałeś swój obowiązek informacyjny.

Kiedy pacjent powinien podpisać klauzulę RODO?

Klauzula RODO jest dokumentem, w którym informujesz pacjenta, co będziesz robić z jego danymi osobowymi. Pacjent musi to wiedzieć zanim przekaże Ci swoje dane osobowe. Dlaczego? Z co najmniej dwóch powodów.

Po pierwsze dlatego, że po zapoznaniu się z tą informacją pacjent teoretycznie może uznać, że nie chce Ci podawać swoich danych i zrezygnować z korzystania z Twoich usług. Po drugie dlatego, że w przypadku kontroli musisz wykazać, że wypełniłeś swój obowiązek informacyjny w odpowiednim czasie (na klauzuli powinien być nie tylko podpis pacjenta, ale także data).

Przepisy RODO wskazują, że pacjent powinien podpisać klauzulę RODO przed uzyskaniem przez Ciebie jego danych osobowych lub najpóźniej w momencie kiedy te dane pozyskujesz.

Najprościej rzecz ujmując pierwszą rzecz jaką powinieneś dać pacjentowi do podpisania po przyjściu do Twojego gabinetu jest informacja o przetwarzaniu danych osobowych. Najpierw pacjent musi ją podpisać, a dopiero potem możesz zacząć np. uzupełniać dane osobowe w dokumentacji medycznej.

Co powinna zawierać klauzula RODO w gabinecie fizjoterapeuty?

Klauzula RODO w gabinecie fizjoterapeuty, czyli informacja o przetwarzaniu danych osobowych powinna zawierać szereg informacji. W takiej klauzuli powinieneś zawrzeć m.in.:

    1. Informacje o administratorze danych osobowych – czyli o Tobie. Musisz podać swoje imię i nazwisko, nazwę firmy, NIP oraz adres prowadzenia działalności gospodarczej.
    2. Dane kontaktowe do administratora, czyli Twój adres do korespondencji, adres e-mail oraz numer telefonu. Jeśli masz Inspektora Ochrony Danych, musisz podać dane kontaktowe do niego.
    3. Informacje, w jakim celu przetwarzasz dane osobowepodstawę prawną przetwarzania (np. w celu udzielenia świadczeń zdrowotnych na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c. RODO).
    4. Komu będziesz przekazywać dane osobowe pacjenta (np. podmiotom świadczącym usługi hostingowe i teleinformatyczne, w tym dostawcy programu do dokumentacji medycznej).
    5. Jakie prawa przysługują pacjentowi w związku z przetwarzaniem przez Ciebie jego danych osobowych (np. prawo do dostępu do danych osobowych, ich prostosowania, usunięcia lub ograniczenia).
    6. Przez jaki czas będziesz przetwarzał dane osobowe Twojego pacjenta.
    7. Informację, czy będziesz przekazywał dane osobowe Twojego pacjenta do państw trzecich lub do organizacji międzynarodowej oraz czy będziesz stosował zautomatyzowane podejmowanie decyzji w sprawie danych osobowych.

Pamiętaj, że wszystkie te informacje muszą być napisane w sposób zrozumiały dla Twojego pacjenta. Nie możesz np. napisać, że dane osobowe przetwarza ADO (pacjent może nie wiedzieć, co oznacza ten skrót) lub że są one przepatrzane w celu określonym w art. 6 ust. 1 lit. c. RODO (oczywiście musisz podać podstawę prawną przetwarzania, ale także opisać cel).

Klauzula RODO w gabinecie fizjoterapeuty

***

W następnym wpisie opowiem Ci o innych dokumentach, które zgodnie z RODO powinieneś mieć w swoim gabinecie, czyli o tym, dlaczego klauzula RODO to za mało. Daj mi koniecznie znać w komentarzu, czy masz jakieś problemy z klauzulą RODO w Twoim gabinecie?

***

Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia ?

 

 

 

 

Dzisiejszy wpis jest zapowiedzią dłuższego cyklu o RODO w praktyce fizjoterapeuty. Skoro mowa o dłuższym cyklu, to zapewnię domyślasz się, że: tak, RODO dotyczy fizjoterapeutów 😉

Fakt, że publikuję ten wpis 7 maja 2021 r. nie jest przypadkowy. RODO weszło w życie 25 maja 2018 r. , niedługo będziemy obchodzić 3-letnią „rocznicę” ( swoją drogą uwierzysz, że to już 3. lata?). Dlatego postanowiłam, że maj upłynie nam pod znakiem RODO. Pojawi się kilka wpisów, webinarów, wzorów dokumentów i bonusów 🙂 ale nie uprzedzajmy faktów 😉

Do tej pory ukazały się następujące wpisy na blogu poświęcone tematyce RODO:

JAK POWINNA WYGLĄDAĆ KLAUZULA RODO W GABINECIE FIZJOTERAPEUTY?

Czym jest RODO?

Pewnie, kiedy słyszysz słowo „RODO”, to ciarki chodzą Ci po plecach? Nie martw się! Ja też tak mam. Nie przepadam za tym tematem, ale jak trzeba, to trzeba. Zacznijmy zatem od samego początku.

RODO to nic innego jak zbiór przepisów (my prawnicy uwielbiamy mówić zbiór przepisów :D) o ochronie danych osobowych. Samo słowo RODO jest  skrótem od „Rozporządzenie o Ochronie Danych Osobowych”, ale tak naprawdę nazwa tego dokumentu brzmi: Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego Ii Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 Kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/We (Ogólne Rozporządzenie o Ochronie Danych). Jeśli bardzo chcesz przeczytać ten dokument, znajdziesz go TUTAJ.

Najprościej rzecz ujmując RODO określa w jaki sposób musisz chronić dane osobowe osób fizycznych (w Twoim przypadku pacjentów, współpracowników itp.) w związku z ich przetwarzaniem (czyli zbieraniem, posiadaniem, przekazywaniem innym itp.).

Kto musi stosować RODO?

Obowiązek stosowania zasad określonych przez RODO dotyczy wszystkich przedsiębiorców, którzy w ramach prowadzonej przez siebie działalności gospodarczej przetwarzają dane osobowe innych osób. W przypadku fizjoterapeutów obowiązek ten bezpośrednio dotyczy:

      1. Fizjoterapeutów prowadzących indywidualną praktykę fizjoterapeutyczną.
      2. Fizjoterapeutów prowadzących indywidualną praktykę fizjoterapeutyczną w miejscu wezwania.
      3. Fizjoterapeutów prowadzących grupową praktykę zawodową.
      4. Fizjoterapeutów prowadzących podmiot leczniczy.

Nie oznacza to jednak, że jeśli pracujesz w podmiocie leczniczym lub posiadasz praktykę wyłącznie w podmiocie leczniczym nie musisz stosować się do wytycznych nałożonych przez RODO. W takim przypadku nie spoczywa na Tobie, co prawda obowiązek przygotowania odpowiednich dokumentów, ale musisz przestrzegać przepisów z zakresu ochrony danych osobowych. Szczególnie, że wykonując zawód fizjoterapeuty masz do czynienia z informacjami o stanie zdrowia pacjenta (są to tzw. dane wrażliwe). Idealnie by było, gdyby Twój pracodawca przeszkolił Cię w tym zakresie.

Jak się stosuje RODO?

RODO stosujesz przestrzegając przepisów dotyczących ochrony danych osobowych. Aby wykazać, że rzeczywiście tak postępujesz, musisz mieć u siebie „wdrożone RODO”, czyli pisząc w uproszczeniu posiadać wymagane prawem dokumenty (i postępować zgodnie z ich treścią!).

Wśród dokumentów, które powinieneś posiadać, można wymienić: informację o przetwarzaniu danych osobowych, rejestr czynności przetwarzania, czy rejestr naruszeń. Jak widzisz klauzula RODO to za mało 😉 O wszystkich wymaganych dokumentach przeczytasz w kolejnych wpisach.

***

Wszystkie wpisy związane z RODO znajdziesz w specjalnie przygotowanej do tego celu zakładce: KLIK. Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, zapisz się koniecznie do mojego newslettera (KLIK), będą tam dodatkowe materiały do pobrania, nieopublikowane na blogu ;). Daj mi koniecznie znać w komentarzu, jak u Ciebie wygląda sprawa RODO i z czym masz największe problemy.

***

Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia ?

 

Już trochę czasu upłynęło odkąd napisałam ten wpis: Czy musisz posiadać regulamin gabinetu fizjoterapii? Po jego publikacji w wiadomościach mailowych i na Instargramie dostałam sporo pytań od fizjoterapeutów o regulamin praktyki zawodowej. Jedno z takich pytań brzmiało:

Mam już napisany regulamin mojej praktyki zawodowej. Co mam teraz z nim zrobić?

Tak sobie pomyślałam, że jest to idealna okazja do tego, żeby napisać co w ogóle zrobić z takim regulaminem? Gdzie go umieścić? Czy trzeba go wywieścić w gabinecie? A jeśli tak, to jak to zrobić? Jeśli interesuje Cię taka tematyka, to zapraszam Cię do przeczytania tego wpisu.

Czy regulamin praktyki zawodowej muszę wywiesić w gabinecie?

Zgodnie z ustawą o działalności leczniczej (KLIK) nie musisz wywieszać całego regulaminu praktyki zawodowej w gabinecie. Nie oznacza to jednak, że nic nie musisz z nim robić. Ustawa przewiduje bowiem, że pewne elementy z regulaminu musisz podać do wiadomości pacjentów. Robisz to poprzez ich umieszczenie w Twoim gabinecie w miejscu widocznym dla pacjentów oraz na Twojej stronie internetowej.

Oczywiście możesz wywiesić cały regulamin praktyki zawodowej w gabinecie, ale czasami bywa to trudne. Regulamin ma często kilka stron i ciężko jest je zmieścić wśród innych informacji. Dlatego przygotowując mój wzór regulaminu praktyki zawodowej przygotowałam do niego dodatkowy dokument zawierający informacje, które musisz umiesić w swoim gabinecie oraz na Twojej stronie internetowej.

Co to znaczy umieścić „w widocznym dla pacjentów miejscu”?

Musi to być po prostu miejsce, do którego pacjenci mają dostęp (np. poczekalnia), a same informacje muszą być napisane tak, żeby pacjent mógł je przeczytać. Czyli nie mogą być napisane małym druczkiem i powieszone w kącie.

Ja swoim klientom często polecam, aby powiesili w gabinecie np. tablicę korkową, na której umieszczą wszystkie informacje niezbędne dla pacjentów. Można ją nawet zatytułować: „Informacje dla pacjenta”. Elementy z regulamin praktyki zawodowej nie są jednymi informacjami, które musisz podać pacjentom do wiadomości 😉

O jakich zapisach z regulaminu musisz poinformować pacjentów?

Już wiesz, że nie musisz całego regulaminu praktyki zawodowej wywieszać w gabinecie. Przyjrzyjmy się zatem, jakie elementy z regulaminu musisz podać do wiadomości pacjentów:

      1. Musisz poinformować pacjentów o rodzaju działalności leczniczej, którą prowadzisz oraz o zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych.
      2. Nie zapomnij udzielić informacji o wysokości opłat za udostępnienie dokumentacji medycznej.
      3. Musisz również pamiętać o podaniu informacji o wysokości opłat za świadczenia zdrowotne, jeśli udzielasz ich odpłatnie.

Jak widzisz tych elementów na szczęście nie ma zbyt dużo. Ważne jest, aby informacje przygotować prawidłowo. Każda kontrola, która do Ciebie zaglądnie (nawet niby przypadkiem 😉 ), będzie sprawdzać, czy wykonałeś prawidłowo swój obowiązek informacyjny względem pacjentów.

***

Jeśli masz jakiekolwiek pytania o regulamin praktyki zawodowej, zadaj je koniecznie w komentarzu.

***

Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia ?

 

Temat dokumentacji medycznej w praktyce fizjoterapeuty jest wciąż gorący. Dookoła niego narosło tyle baśni i legend, że chyba bracia Girmm by się nie powstydzili 😉 (Swoją drogą, pamiętasz z dzieciństwa niebieską książkę z baśniami braci Grimm?).

Dzisiaj odpowiem na jedno (wydawałoby się proste) pytanie: Czy fizjoterapeuta musi prowadzić dokumentację medyczną? I mam nadzieję, że tym sposobem uda mi się odczarować chociaż jeden mit 🙂

Jeśli chcesz przeczytać więcej o dokumentacji medycznej, zajrzyj koniecznie do poniższych wpisów. Przygotowałam je uwzględniając specyfikę zawodu fizjoterapeuty:

  1. Jak wybrać program do dokumentacji medycznej? Tutaj znajdziesz kilka słów o zmianach w dokumentacji medycznej, które weszły w życie od 1 stycznia 2021 r.
  2. Co powinna zawierać dokumentacja medyczna? Tutaj z kolei przeczytasz o tym, jakie informacje powinieneś uwzględnić w dokumentacji medycznej, aby prowadzić ją prawidłowo.
  3. Czy fizjoterapeuta ma obowiązek prowadzenia EDM od 1 stycznia 2021 r.? Z tego wpisu natomiast dowiesz się, czy Elektroniczna Dokumentacja Medyczna (EDM), to to samo, co dokumentacja w postaci elektronicznej.

Dokumentacja medyczn

Czy fizjoterapeuta musi prowadzić dokumentację medyczną?

Niby proste pytanie i w zasadzie prosta odpowiedź. Zdarza mi się je słyszeć podczas konsultacji z fizjoterapeutami. Często też widzę je na różnych grupach na Facebooku poświęconych fizjoterapeutom. I to co słyszę albo czytam sprawia, że włosy na głowie stają mi dęba.

Wśród niektórych osób panuje przekonanie, że jeżeli nie mają kontraktu z NFZ, to nie muszą prowadzić dokumentacji medycznej. Nic bardziej mylnego.

Dlatego też na to pytanie odpowiem na blogu raz, ale mam nadzieję, że wystarczająco stanowczo. TAK jeśli jesteś fizjoterapeutą musisz prowadzić dokumentację medyczną. Niezależnie od tego gdzie pracujesz i czy masz kontrakt z NFZ.

Dokumentację medyczną musisz prowadzić w swoim gabinecie lub w podmiocie leczniczym, w którym pracujesz. I nie ma znaczenia, czy pracujesz w nim na podstawie umowy o pracę, umowy zlecenia, czy też masz zgłoszoną praktykę na podstawie umowy z podmiotem leczniczym. Musisz prowadzić ją jeśli masz kontrakt z NFZ, ale także gdy takiego kontraktu nie posiadasz. Po prostu dokumentację medyczną prowadzisz zawsze.

Dlaczego fizjoterapeuta musi prowadzić dokumentację medyczną?

Misją mojego bloga jest nie tylko pokazywanie Ci przepisów dotyczących zawodu fizjoterapeuty w prosty, przejrzysty sposób. Chcę również tłumaczyć Ci skąd pewne obowiązki i uprawnienia wynikają. Dlatego teraz chcę Ci pokazać skąd wynika obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej przez fizjoterapeutę.

W ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (KLIK) znajduje się przepis, który przyznaje pacjentowi prawo do dokumentacji medycznej. Żeby to prawo nie było tylko na papierze, ustawa ta nakłada na wszystkie podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej.

Czym są świadczenia zdrowotne?

Najprościej pisząc to leczenie pacjenta. W Twoim wypadku będą to terapie, które stosujesz, aby rozwiązać problem, z którym przyszedł do Ciebie pacjent. Terapie te mogą mieć na celu wyleczenie pacjenta, ale również zachowanie jego zdrowia, czyli profilaktykę.

Udzieleniem świadczenia zdrowotnego będzie wszystko to, co robisz z pacjentem w swoim gabinecie (oczywiście w pewnym uproszczeniu).

Co to są podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych?

Podmiotami udzielającymi świadczeń zdrowotnych (w uproszczeniu) będą wszystkie osoby, które leczą pacjenta. Będą to więc fizjoterapeuci, lekarze, pielęgniarki, lekarze dentyści i położne. Czyli wszystkie te osoby, które wykonują uregulowane zawody medyczne.

Tutaj mała uwaga, do podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych zalicza się również osoby wykonujące tzw. nieuregulowane zawody medyczne. W związku z czym podmiotami udzielającymi świadczeń zdrowotnych będą również np. technicy masażyści.

Jak widzisz obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej dotyczy w zasadzie wszystkich zawodów medycznych.

***

Mam nadzieję, że już teraz wiesz, że musisz prowadzić dokumentację medyczną i przede wszystkim rozumiesz, dlaczego musisz to robić.  Jeśli chcesz dowiedzieć więcej na temat dokumentacji medycznej, koniecznie zajrzyj do mojego e-booka: 6. NAJCZĘŚCIEJ POPEŁNIANYCH BŁĘDÓW W DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ

***

Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia! ?

Temat elektronicznej dokumentacji medycznej w praktyce fizjoterapeuty budzi wciąż wiele emocji. Wszystko za sprawą krótkiego, wydawałoby się niewinnego, komunikatu Ministerstwa Zdrowia w sprawie prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej (jego treść znajdziesz tutaj: KLIK)

W Internecie znowu zawrzało. Na grupach na FB zrzeszających fizjoterapeutów pojawiła się masa komentarzy. Jedni twierdzą, że od 1 stycznia 2021 r. nie trzeba prowadzić dokumentacji medycznej elektronicznie. Inni, że obowiązek prowadzenia EDM istnieje. Sama dzisiaj dostałam kilka zapytań na ten temat ?

Zastanawiasz się jak to jest z tą dokumentacją medyczną? Trzeba ją prowadzić elektronicznie? Czy można jednak papierowo? Jeśli interesuje Cię ta tematyka, zapraszam Cię do przeczytania tego wpisu.

Elektroniczna dokumentacja medyczna

Co to jest elektroniczna dokumentacja medyczna?

Za nim odpowiem na pytanie, czy fizjoterapeuta ma obowiązek prowadzenia EDM od 1 stycznia 2021 r., zobacz czym w ogóle jest EDM.

EDM to inaczej elektroniczna dokumentacja medyczna. Po raz pierwszy informacje na jej temat pojawiły się kilka lat temu. Wszystko za sprawą ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Celem tej ustawy najogólniej mówiąc jest elektronizacja systemu udzielania świadczeń zdrowotnych.

Obecnie, zgodnie z tą ustawą, elektroniczną dokumentację medyczną (EDM) stanowią:

      • e-recepty;
      • e-skierowania;
      • karta informacyjna z leczenia szpitalnego;
      • informacja dla lekarza kierującego pacjenta do poradni specjalistycznej lub szpitala;
      • wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem;
      • opis badań diagnostycznych;
      • informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu (wydawana w przypadku odmowy przyjęcia do szpitala).

Powyższe dokumenty jednak, aby stać się EDM muszą spełniać określone wymogi. Taka recepta, czy skierowanie muszą być wytworzone w postaci elektronicznej. Przede wszystkim muszą jednak zostać opatrzone odpowiednim podpisem (np. podpisem zaufanym, podpisem osobistym, kwalifikowanym).

Czy fizjoterapeuta ma obowiązek prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) od 1 stycznia 2021 r.?

Fizjoterapeuta nie ma obowiązku prowadzenia EDM od 1 stycznia 2021 r. Napiszę nawet więcej fizjoterapeuta nie powinien prowadzić EDM. (Tylko proszę nie kończ tego wpisu w tym miejscu, przeczytaj go koniecznie do końca).

Dlaczego? Dlatego, że wśród dokumentów, które wymieniłam powyżej nie ma takich, które wiązałyby się z prowadzeniem EDM przez fizjoterapeutę. Nie ma tam wymienionej np. karty indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej. Nie oznacza to jednak, że możesz spać spokojnie i prowadzić dokumentację medyczną w postaci papierowej.

To w jakiej postaci prowadzić dokumentację medyczną?

Teraz w Twojej głowie na pewno rodzi się pytanie: Ale jak to? Przecież ciągle mówi się o tej nieszczęsnej dokumentacji elektronicznej. Już wyjaśniam.

Fizjoterapeuta od 1 stycznia 2021 r. nie ma obowiązku prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM), ale powinien prowadzić dokumentację medyczną w postaci elektronicznej.

Zapamiętaj! EDM, a dokumentacja medyczna w postaci elektronicznej to zupełnie dwie różne rzeczy.

Dokumentacja medyczna prowadzona w postaci elektronicznej, to dokumentacja prowadzona w systemie teleinformatycznym spełniającym określone wymagania (przeczytasz o nich w tym wpisie: Jak wybrać program do dokumentacji medycznej?).

Jako fizjoterapeuta prowadzisz w tym systemie kartę indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej. W odróżnieniu od EDM nie musi ona być podpisana podpisem osobistym, kwalifikowanym lub zaufanym.

Czy prowadzenie dokumentacji elektronicznej w postaci elektronicznej jest obowiązkowe?

Skoro już wiesz, że nie masz obowiązku prowadzenia EDM, powstaje pytanie czy prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej jest obowiązkowe. Moim zdaniem, co do zasady tak.

Wynika to z faktu, że od 1 stycznia 2021 r. należy obowiązkowo stosować rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.

Rozporządzenie to w § 1 ust.1 wprost wskazuje, że: Dokumentacja medyczna, zwana dalej „dokumentacją”, jest prowadzona przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych, zwany dalej „podmiotem”, w postaci elektronicznej.

Oczywiście w rozporządzeniu dopuszcza się wyjątkowo stosowanie dokumentacji w postaci papierowej, jeżeli warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej. Czym są te mityczne warunki organizacyjno – techniczne?

W swoim komunikacie Ministerstwo Zdrowia napisało tak: przez brak warunków organizacyjno-technicznych należy rozumieć zarówno stały brak rozwiązań informatycznych, jak i czasową niemożność prowadzenia dokumentacji w postaci elektronicznej np. wskutek awarii systemu teleinformatycznego, w którym prowadzona jest dokumentacja, czy sprzętu.

O ile czasowa niemożność prowadzenia dokumentacji w postaci elektronicznej nie budzi wątpliwości, o tyle brak stałych rozwiązań informatycznych daje do myślenia.

W mojej ocenie stały brak rozwiązań informatycznych to sytuacja, w której z obiektywnych powodów nie możesz korzystać z programu do dokumentacji medycznej.

Obiektywnym powodem będzie np. brak dostępu do Internetu w określonym miejscu (niezbędnego do uruchomienia programu). Taką obiektywną przesłanką raczej nie będzie to, że jeszcze nie wybrałeś programu z dostępnych na rynku.

***

Mam nadzieję, że ten wpis wyjaśnił Ci o co zrobiło się tyle szumu :). Już wiesz, czym jest elektroniczna dokumentacja medyczna, a czym dokumentacja w postaci elektronicznej? Daj mi koniecznie znać w komentarzu.

***

Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia! ?