Joanna Szufel

adwokat

Prowadzę kancelarię w Warszawie, ale działam na terenie całego kraju. Od kilku lat moje zawodowe zainteresowania krążą wokół tematyki prawa medycznego. Doradzam fizjoterapeutom jak założyć i prowadzić gabinet.
[Więcej >>>]

Potrzebujesz porady? +48 602 797 307

Jak wybrać program do dokumentacji medycznej?

Joanna Szufel21 grudnia 20207 komentarzy

O tym, że od 1 stycznia 2021 r. coś się zmienia w prowadzeniu dokumentacji medycznej chyba słyszeli już wszyscy. Temat ten budzi w ostatnim czasie wiele emocji. Jak to z takimi „gorącymi tematami” bywa powstało wiele faktów i mitów. Rozprawię się z nimi w dzisiejszym i kolejnych wpisach 🙂

Jeśli chcesz się dowiedzieć, co dokładnie się zmieni? Czy można prowadzić dokumentację medyczną w wordzie? I jak wybrać program do dokumentacji medycznej? Koniecznie przeczytaj ten wpis (Twardomir radzi 😉 ).

Program do dokumentacji medycznej

Co się zmienia w prowadzeniu dokumentacji medycznej?

6. kwietnia 2020 r. weszło w życie rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Swoją drogą, kto wymyśla te nazwy? Nie mam pojęcia, ale chyba za punkt honoru stawia sobie utrudnianie życia ludziom i prawnikom 😉 Pełny tekst rozporządzenia znajdziesz tutaj: KLIK

Najważniejsza zmiana, jaką wprowadziło to rozporządzenie, to obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej.

Mimo, że rozporządzenie weszło w życie 6 kwietnia 2020 r., to prowadzenie dokumentacji medycznej w formie elektronicznej obowiązuje od 1 stycznia 2021 r.  Wynika to z faktu, że w rozporządzeniu znajduje się taki magiczny zapis, który pozwala na stosowanie „starych” zasad do dnia 31 grudnia 2020 r.

Nie ma odwrotu. Od 1 stycznia 2021 r. musisz zacząć prowadzić dokumentację medyczną w postaci elektronicznej.

Dokumentacja w postaci elektronicznej, czyli jaka?

Na pewno teraz zastanawiasz się, co to znaczy: dokumentacja medyczna w postaci elektronicznej? Już śpieszę z odpowiedzią. Dokumentacja w postaci elektronicznej, to taka dokumentacja, która jest prowadzona w systemie teleinformatycznym.

Zwróć uwagę, że to nie może być byle jaki system teleinformatyczny, a taki który spełnia określone cechy i ma określoną funkcjonalność. Dlatego też zalecam Ci zaopatrzenie się w odpowiedni program do dokumentacji medycznej. 

Czy mogę prowadzić dokumentację medyczną w wordzie?

To pytanie usłyszałam podczas moich konsultacji z fizjoterapeutami kilkukrotnie (jeśli chciałbyś skorzystać z konsultacji ze mną, tutaj znajdziesz szczegóły: KLIK). Przewijało się ono również wiele razy podczas „Trzydniówki” dla fizjoterapeutów, którą miałam przyjemność poprowadzić na grupie Fizjopozytywni, utworzonej przez Asię Tokarską.

Odpowiedź na to pytanie brzmi: absolutnie nie! Dokumentacja prowadzona w wordzie, pdf-ie, notatniku, czy też innym tego typu „wynalazku” nie spełnia warunków, jakie powinien mieć program do dokumentacji medycznej.  Przejdźmy do sedna 🙂

Jak wybrać program do dokumentacji medycznej?

Program, w którym zdecydujesz się prowadzić dokumentację medyczną, powinien mieć określone cechy (ja je często nazywam funkcjonalnościami).

Wybierając program do dokumentacji medycznej zadbaj o jedną podstawową rzecz. W umowie, regulaminie czy innym dokumencie, znajdź odpowiednie zapewnienie twórcy programu. Powinno z niego wynikać, że program spełnia wymagania stawiane programom do dokumentacji medycznej przez obecnie obowiązujące przepisy.

Jeśli chcesz skorzystać z programu komercyjnego, wybierz taki, który został stworzony przez firmę specjalizującą się w programach do dokumentacji medycznej. Daje to większą pewność (ale nie gwarancję!), że program będzie mieć określone przez prawo funkcjonalności. Możesz skorzystać też z bezpłatnego programu, jaki zapewnia Ci KIF.

Przyjrzyjmy się zatem, co m. in. ma zapewniać program do dokumentacji medycznej:

    1. Powinien cechować się tzw. integralnością danych.
    2. Powinien chronić przed wprowadzeniem zmian przez osoby nieuprawnione.
    3. Musi cechować się stałym dostępem do dokumentacji dla osób uprawnionych (czyli dla Ciebie).
    4. Chronić przed dostępem osób nieuprawnionych.
    5. Wymagać identyfikacji osoby dokonującej wpisu lub wprowadzającej zmianę.
    6. Wskazywać, kiedy (jakiego dnia), o której godzinie i przez kogo wpis lub zmiana zostały prowadzone.
    7. Zapewniać możliwość wydruku dokumentacji.
    8. Zapisywać dokumentację w określonych formatach.

Sporo tych wymagań, prawda? Jak widzisz cech tych nie będzie posiadać dokumentacja pisana w wordzie, czy też skanowana do pdf’u. Jak przecież ustalić, kto dokonał wpisu?  Kiedy? O której godzinie? Nie mówiąc już o zapisaniu dokumentacji w formacie określonym przez prawo.

***

A Ty, wybrałeś już program do dokumentacji medycznej? Daj mi koniecznie znać w komentarzu.

***

Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia! 😉

Jeżeli chcesz skorzystać z pomocy prawnej, zapraszam Cię do kontaktu:

tel.: +48 602 797 307e-mail: joanna@szufel.com

{ 7 komentarze… przeczytaj je poniżej albo dodaj swój }

Agata 21 grudnia, 2020 o 22:41

Witam, a co jeśli jestem dodatkowo zatrudniona na umowę zlecenie u koleżanki, która prowadzi prywatną działalność edukacyjną /rewalidacyjną. Kwestia konsultowania wad postawy u dzieci oraz dyskusji odnosnie zaleceń dalszych ćwiczeń. Ćwiczenia wykonuje ona (jest po wychowaniu fizycznym).
W takim wypadku również należy prowadzić dokumentację medyczną?
Super wpis, pomaga zrozumieć wszystkie prawnicze zawiłości. ☺️
Pozdrawiam.

Odpowiedz

Alina 22 grudnia, 2020 o 00:10

Podmiot leczniczy w którym jestem zatrudniona jako fizjoterapeuta korzysta z programu M media do rozliczania w NFZ czy ten program spełnia wymagania odnośnie dokumentacji med? Wprowadzając wizytę opisuje w niej wywiad i badanie jakie przeprowadzam, zalecenia i robię na końcu cyklu zabiegów wizytę końcową, porównawczą. Czy to wystarczy?? A co z kodowaniem ICF? Czy jest konieczne od 1 stycznia? W tym programie musiałabym to robić,, na piechotę,,

Odpowiedz

Kasia 22 grudnia, 2020 o 06:50

Witam. Też podłączam się pod pytanie. Czy trzeba rejestrować pacjenta codziennie przez 10 dni zabiegowych i codziennie pisać coś w dokumentacji elektronicznej jeżeli na pierwszej wizycie fizjoterapeutycznej określam plan terapii i pacjent ma te same zabiegi a w ostatnim dniu ma wizytę fizjoterapeutyczną końcową według zasad NFZ na której znowu oceniam stan pacjenta.Co zrobić w pierwszym i ostatnim dniu zabiegów jeżeli ja robię wizyty a koleżanka zabiegi u tego samego pacjenta – można go zarejestrować w jednym dniu dwukrotnie do innych fizjo? Jak to działa w przypadku NFZ?

Odpowiedz

Ewa 22 grudnia, 2020 o 09:14

jestem osobą bardzo słabowidzącą, nie jestem w stanie fizycznie prowadzić elektronicznej dokumentacji medycznej, czy „załapię się” na skorzystanie z wyłączenia i dalej mogę prowadzić papierową?

Odpowiedz

Beata 9 lipca, 2021 o 16:58

Witam,

Ja też podpinam się pod pytanie powyżej. Mianowicie jeśli pacjent chodzi przez np. 10 dni w kawałku czy za każdym razem musze wykonywać u niego wizytę czy na pierwszym spotkaniu i ostatnim ?
Bardzo proszę o odpowiedź. Pozdrawiam, Beata F.

Odpowiedz

Joanna Szufel 12 lipca, 2021 o 10:32

Pani Beato, w mojej ocenie na każdej wizycie musi Pani wykonać wpis w dokumentacji medycznej.

Odpowiedz

Karolina 1 sierpnia, 2021 o 11:59

Witam. Znalazłam Pani blog wczoraj tj.30 lipca 2021 i mam nadzieje ze rozwieje Pani moje wątpliwości. Za miesiąc kończę urlop macierzynski i wracam do pracy i wczoraj przeczytalam że fizjo musi prowadzić dokumentację w formie elektronicznej. I teraz moje pytanie jestem zatrudniona w szkole specjalnej na umowe o pracę,tam pracuję w gabinecie gdzie ćwiczę z uczniami szkoły…czy szkoła musi zapewnić mi taki program do prowadzenia dokumentacji w takiej formie czy dotyczy to tylko fizjo pracujących w podmiotach leczniczych-tak jak w przepadku podwyżek dla fizjo. Z góry dziekuję za odpowiedz i pozdrawiam

Odpowiedz

Dodaj komentarz

Wyrażając swoją opinię w powyższym formularzu wyrażasz zgodę na przetwarzanie przez Joanna Szufel Kancelaria Adwokacka Twoich danych osobowych w celach ekspozycji treści komentarza zgodnie z zasadami ochrony danych osobowych wyrażonymi w Polityce Prywatności

Administratorem danych osobowych jest Joanna Szufel Kancelaria Adwokacka z siedzibą w Warszawie.

Kontakt z Administratorem jest możliwy pod adresem joanna@szufel.com.

Pozostałe informacje dotyczące ochrony Twoich danych osobowych w tym w szczególności prawo dostępu, aktualizacji tych danych, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia danych oraz wniesienia sprzeciwu na dalsze ich przetwarzanie znajdują się w tutejszej Polityce Prywatności. W sprawach spornych przysługuje Tobie prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Poprzedni wpis:

Następny wpis: