Jak wybrać program do dokumentacji medycznej?

O tym, że od 1 stycznia 2021 r. coś się zmienia w prowadzeniu dokumentacji medycznej chyba słyszeli już wszyscy. Temat ten budzi w ostatnim czasie wiele emocji. Jak to z takimi „gorącymi tematami” bywa powstało wiele faktów i mitów. Rozprawię się z nimi w dzisiejszym i kolejnych wpisach 🙂

Jeśli chcesz się dowiedzieć, co dokładnie się zmieni? Czy można prowadzić dokumentację medyczną w wordzie? I jak wybrać program do dokumentacji medycznej? Koniecznie przeczytaj ten wpis (Twardomir radzi 😉 ).

Co się zmienia w prowadzeniu dokumentacji medycznej?

6. kwietnia 2020 r. weszło w życie rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Swoją drogą, kto wymyśla te nazwy? Nie mam pojęcia, ale chyba za punkt honoru stawia sobie utrudnianie życia ludziom i prawnikom 😉 Pełny tekst rozporządzenia znajdziesz tutaj: KLIK

Najważniejsza zmiana, jaką wprowadziło to rozporządzenie, to obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej.

Mimo, że rozporządzenie weszło w życie 6 kwietnia 2020 r., to prowadzenie dokumentacji medycznej w formie elektronicznej obowiązuje od 1 stycznia 2021 r.  Wynika to z faktu, że w rozporządzeniu znajduje się taki magiczny zapis, który pozwala na stosowanie „starych” zasad do dnia 31 grudnia 2020 r.

Nie ma odwrotu. Od 1 stycznia 2021 r. musisz zacząć prowadzić dokumentację medyczną w postaci elektronicznej.

Dokumentacja w postaci elektronicznej, czyli jaka?

Na pewno teraz zastanawiasz się, co to znaczy: dokumentacja medyczna w postaci elektronicznej? Już śpieszę z odpowiedzią. Dokumentacja w postaci elektronicznej, to taka dokumentacja, która jest prowadzona w systemie teleinformatycznym.

Zwróć uwagę, że to nie może być byle jaki system teleinformatyczny, a taki który spełnia określone cechy i ma określoną funkcjonalność. Dlatego też zalecam Ci zaopatrzenie się w odpowiedni program do dokumentacji medycznej. 

Czy mogę prowadzić dokumentację medyczną w wordzie?

To pytanie usłyszałam podczas moich konsultacji z fizjoterapeutami kilkukrotnie (jeśli chciałbyś skorzystać z konsultacji ze mną, tutaj znajdziesz szczegóły: KLIK). Przewijało się ono również wiele razy podczas „Trzydniówki” dla fizjoterapeutów, którą miałam przyjemność poprowadzić na grupie Fizjopozytywni, utworzonej przez Asię Tokarską.

Odpowiedź na to pytanie brzmi: absolutnie nie! Dokumentacja prowadzona w wordzie, pdf-ie, notatniku, czy też innym tego typu „wynalazku” nie spełnia warunków, jakie powinien mieć program do dokumentacji medycznej.  Przejdźmy do sedna 🙂

Jak wybrać program do dokumentacji medycznej?

Program, w którym zdecydujesz się prowadzić dokumentację medyczną, powinien mieć określone cechy (ja je często nazywam funkcjonalnościami).

Wybierając program do dokumentacji medycznej zadbaj o jedną podstawową rzecz. W umowie, regulaminie czy innym dokumencie, znajdź odpowiednie zapewnienie twórcy programu. Powinno z niego wynikać, że program spełnia wymagania stawiane programom do dokumentacji medycznej przez obecnie obowiązujące przepisy.

Jeśli chcesz skorzystać z programu komercyjnego, wybierz taki, który został stworzony przez firmę specjalizującą się w programach do dokumentacji medycznej. Daje to większą pewność (ale nie gwarancję!), że program będzie mieć określone przez prawo funkcjonalności. Możesz skorzystać też z bezpłatnego programu, jaki zapewnia Ci KIF.

Przyjrzyjmy się zatem, co m. in. ma zapewniać program do dokumentacji medycznej:

1. 1. Powinien cechować się tzw. integralnością danych.
   2. Powinien chronić przed wprowadzeniem zmian przez osoby nieuprawnione.
   3. Musi cechować się stałym dostępem do dokumentacji dla osób uprawnionych (czyli dla Ciebie).
   4. Chronić przed dostępem osób nieuprawnionych.
   5. Wymagać identyfikacji osoby dokonującej wpisu lub wprowadzającej zmianę.
   6. Wskazywać, kiedy (jakiego dnia), o której godzinie i przez kogo wpis lub zmiana zostały prowadzone.
   7. Zapewniać możliwość wydruku dokumentacji.
   8. Zapisywać dokumentację w określonych formatach.

Sporo tych wymagań, prawda? Jak widzisz cech tych nie będzie posiadać dokumentacja pisana w wordzie, czy też skanowana do pdf’u. Jak przecież ustalić, kto dokonał wpisu?  Kiedy? O której godzinie? Nie mówiąc już o zapisaniu dokumentacji w formacie określonym przez prawo.

***

A Ty, wybrałeś już program do dokumentacji medycznej? Daj mi koniecznie znać w komentarzu.

***

Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia! ?