Temat dokumentacji medycznej w praktyce fizjoterapeuty jest wciąż gorący. Dookoła niego narosło tyle baśni i legend, że chyba bracia Girmm by się nie powstydzili 😉 (Swoją drogą, pamiętasz z dzieciństwa niebieską książkę z baśniami braci Grimm?).
Dzisiaj odpowiem na jedno (wydawałoby się proste) pytanie: Czy fizjoterapeuta musi prowadzić dokumentację medyczną? I mam nadzieję, że tym sposobem uda mi się odczarować chociaż jeden mit 🙂
Jeśli chcesz przeczytać więcej o dokumentacji medycznej, zajrzyj koniecznie do poniższych wpisów. Przygotowałam je uwzględniając specyfikę zawodu fizjoterapeuty:
- Jak wybrać program do dokumentacji medycznej? Tutaj znajdziesz kilka słów o zmianach w dokumentacji medycznej, które weszły w życie od 1 stycznia 2021 r.
- Co powinna zawierać dokumentacja medyczna? Tutaj z kolei przeczytasz o tym, jakie informacje powinieneś uwzględnić w dokumentacji medycznej, aby prowadzić ją prawidłowo.
- Czy fizjoterapeuta ma obowiązek prowadzenia EDM od 1 stycznia 2021 r.? Z tego wpisu natomiast dowiesz się, czy Elektroniczna Dokumentacja Medyczna (EDM), to to samo, co dokumentacja w postaci elektronicznej.
Czy fizjoterapeuta musi prowadzić dokumentację medyczną?
Niby proste pytanie i w zasadzie prosta odpowiedź. Zdarza mi się je słyszeć podczas konsultacji z fizjoterapeutami. Często też widzę je na różnych grupach na Facebooku poświęconych fizjoterapeutom. I to co słyszę albo czytam sprawia, że włosy na głowie stają mi dęba.
Wśród niektórych osób panuje przekonanie, że jeżeli nie mają kontraktu z NFZ, to nie muszą prowadzić dokumentacji medycznej. Nic bardziej mylnego.
Dlatego też na to pytanie odpowiem na blogu raz, ale mam nadzieję, że wystarczająco stanowczo. TAK jeśli jesteś fizjoterapeutą musisz prowadzić dokumentację medyczną. Niezależnie od tego gdzie pracujesz i czy masz kontrakt z NFZ.
Dokumentację medyczną musisz prowadzić w swoim gabinecie lub w podmiocie leczniczym, w którym pracujesz. I nie ma znaczenia, czy pracujesz w nim na podstawie umowy o pracę, umowy zlecenia, czy też masz zgłoszoną praktykę na podstawie umowy z podmiotem leczniczym. Musisz prowadzić ją jeśli masz kontrakt z NFZ, ale także gdy takiego kontraktu nie posiadasz. Po prostu dokumentację medyczną prowadzisz zawsze.
Dlaczego fizjoterapeuta musi prowadzić dokumentację medyczną?
Misją mojego bloga jest nie tylko pokazywanie Ci przepisów dotyczących zawodu fizjoterapeuty w prosty, przejrzysty sposób. Chcę również tłumaczyć Ci skąd pewne obowiązki i uprawnienia wynikają. Dlatego teraz chcę Ci pokazać skąd wynika obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej przez fizjoterapeutę.
W ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (KLIK) znajduje się przepis, który przyznaje pacjentowi prawo do dokumentacji medycznej. Żeby to prawo nie było tylko na papierze, ustawa ta nakłada na wszystkie podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej.
Czym są świadczenia zdrowotne?
Najprościej pisząc to leczenie pacjenta. W Twoim wypadku będą to terapie, które stosujesz, aby rozwiązać problem, z którym przyszedł do Ciebie pacjent. Terapie te mogą mieć na celu wyleczenie pacjenta, ale również zachowanie jego zdrowia, czyli profilaktykę.
Udzieleniem świadczenia zdrowotnego będzie wszystko to, co robisz z pacjentem w swoim gabinecie (oczywiście w pewnym uproszczeniu).
Co to są podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych?
Podmiotami udzielającymi świadczeń zdrowotnych (w uproszczeniu) będą wszystkie osoby, które leczą pacjenta. Będą to więc fizjoterapeuci, lekarze, pielęgniarki, lekarze dentyści i położne. Czyli wszystkie te osoby, które wykonują uregulowane zawody medyczne.
Tutaj mała uwaga, do podmiotów udzielających świadczeń zdrowotnych zalicza się również osoby wykonujące tzw. nieuregulowane zawody medyczne. W związku z czym podmiotami udzielającymi świadczeń zdrowotnych będą również np. technicy masażyści.
Jak widzisz obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej dotyczy w zasadzie wszystkich zawodów medycznych.
***
Mam nadzieję, że już teraz wiesz, że musisz prowadzić dokumentację medyczną i przede wszystkim rozumiesz, dlaczego musisz to robić. Jeśli chcesz dowiedzieć więcej na temat dokumentacji medycznej, koniecznie zajrzyj do mojego e-booka: 6. NAJCZĘŚCIEJ POPEŁNIANYCH BŁĘDÓW W DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
***
Pozdrawiam i tradycyjnie mam nadzieję, że do następnego kliknięcia! 
{ 4 komentarze… przeczytaj je poniżej albo dodaj swój }
Co z fizjoterapeutami zatrudnionymi w klubach sportowych czy np. szkole, które nie są podmiotami leczniczymi?
Moim zdaniem takie miejsca nie powinny zatrudniać fizjoterapeutów na umowę o pracę/umowę zlecenie 🤷🏻♀️. Powinny podpisywać umowy z praktyką zawodową i wtedy prowadzący praktykę zawodową prowadzi dokumentację medyczną.
Witam. Pracuje w DPS na umowie o pracę jako fizjoterapeuta. Czy muszę prowadzic dokumentację medyczną? Podlegam pod dział medyczny, moją przełożoną jest mgr pielęgniarstwa, nie mam swojego komputera ani żadnego programu medycznego- to tsk na marginesie.
Jeśli pracuje Pani na umowie o pracę, to DPS powinien zadbać o to, żeby była prowadzona dokumentacja medyczna.